COTAÇÃO SEGURO AUTOMÓVEL

 

 

  SEGURO NOVO  

RENOVAÇÃO :      Vencimento : (DATA)

  

SEGURADO: FONE: FAX: E-MAIL:

 

 

MARCA:

MODELO:

PORTAS:

ANO DE FABRIC./ MODELO:

COMBUSTÍVEL:
 

 

  VALOR TABELA FIPE: DANOS MATERIAIS DANOS CORPORAIS DANOS MORAIS BÔNUS
 

 

  OPCIONAIS   CLAUSULA  
Ar condicionado Assistência 24h  
Direção hidráulica Despesas Extraordinárias  
Air Bag Carro reserva dias  
Freio ABS Danos Morais  
Banco de Couro Questionário Perfil (abaixo)  
Vidro elétrico Valor Mercado Referenciado  
Trava Elétrica Valor Determinado  
Câmbio Automático CEP :  
Teto Solar COR:  

 

QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DE RISCO – PERFIL SEGURADO
 

Nome:

  Data Nascimento:  Sexo:

M

 F
                 
  Estado Civil:    Profissão: Tempo Habilitação:

 

  Formação:   Superior

2º Grau 1º Grau

 

  01) Relação com o segurado: O Próprio Filho (a) Cônjuge/Companheira Outros

 

  02) Esta sendo considerado o principal motorista:
A pessoa que utiliza o veículo pelo menos 85% do tempo de sua circulação;
A pessoa mais jovem, pois nenhum motorista o utiliza pelo menos 85% do tempo;,

        

CONDUTORES:
    Nome   Data de nascimento   Estado civil   Tempo de habilitação   Grau de parentesco
           
           
           
           

 

  03) Existem pessoas entre 18 e 24 anos que podem dirigir o veículo?
Sim  Não (observar condições da Porto Seguro)

 

  04) Possui filhos? Não   Sim   Qual (is) idade(s)?    

 

  05) Reside em: Casa   Casa em condomínio fechado apartamento      

 

  Residência: Próprio   Alugado Reside com os pais Outros  

               

  06) Utilização do veículo: Exercício do trabalho  

  Locomoção diária  

  Lazer

 

 

  07) Deixa o veículo em garagem:

Residência    Trabalho    Colégio / Faculdade / Pós graduação
O veículo é utilizado habitualmente como meio de transporte ao trabalho;
O veículo não é utilizado habitualmente como meio de transporte colégio/faculdade/pós

*Integral    Diurno     Noturno    Nenhum  (Cálculo – Unibanco)  

          

  08)  O principal motorista:

 

reside e trabalha no mesmo município;
reside e trabalha em municípios diferentes;
Não trabalha;

 

  09) Quantos veículos, além deste, há na residência do principal motorista?

 

  10) O segurado e/ou principal motorista tiveram veículos roubados e/ou furtados nos últimos 24 meses?  Não Sim Quantos?

 

  11) Possui um ou mais dispositivos anti-furto / anti-roubo abaixo instalados no veículo?

 

 Corta ignição Porto Seguro Novo-transponder Bloqueador localizador acion. P/ satélite  

 

 Seal Car  Nenhum  Outros Qual?

 

  12)  O veículo está alienado (financiamento, leasing, consórcio): Não Sim Qual?

 

  13)  Uso mensal (km): 500km 500 a 1000km   1000 a 1500km       + 1500km